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DEPRESSION

抑鬱症

抑鬱症的核心症狀主要為

(1) 情緒持續低落 

(2) 失去對事物或活動的興趣 

其它常見的症狀則包括﹕

  • 體重明顯減輕或增加(一個月內體重變化超過5%)  

  • 經常失眠 

  • 動作遲緩 

  • 經常感到疲倦或無精打采 

  • 經常覺得自己沒有價值,或者有過度或不恰當的罪惡感 

  • 思考能力和專注力降低,或經常猶豫不決 

  • 反覆有自殺意念,或有自殺舉動

抑鬱症是一種情緒疾病。根據醫管局統計資料顯示,香港有超過30萬人患上抑鬱症。女士比男士有兩倍機會患上抑鬱症,但男士患上抑鬱症的症狀通常較為嚴重,絕對不能忽視。 

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“It’s so difficult to describe depression to someone who’s never been there, because it’s not sadness...it’s that cold absence of feeling that really hollowed out feeling.”

 — J.K. Rowling 

  

抑鬱症的種類 

根據患者的症狀及對生活的影響,抑鬱症可分為輕度、中度及嚴重程度。如患者有強烈的自殺意念或自殺舉動,或者患者出現幻聽、被害妄想等思覺失調症狀,此等情況下皆判定為嚴重抑鬱症,須及時處理,甚至安排入院接受治療。

  

抑鬱症的成因

患上抑鬱症並不是因為當事人軟弱、應付不了壓力;臨床上見到更多的是有責任心、有上進心及對自己有要求的患者。很多時都是不同的因素加起來,從而導致患者在特定的時候出現抑鬱的症狀。

三環抗鬱劑 (Tri-cyclic Antidepressant)


- 例如Amitriptyline, Imipramine, Nortriptyline, Clompramine - 第一代抗抑鬱藥,副作用可能較多 - 服用後有較多機會出現昏睡、口渴、便秘等情況 - 在懷孕期間使用會對胎兒有較少影響 - 有助改善失眠情況




血清素調節劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)


- 例如 Fluoxetine, Sertraline, Citalopram, Escitalopram, Paroxetine - 新一代的抗抑鬱藥,現為治療抑鬱症的第一線藥物 - 可以增加腦部血清素的濃度,從而治癒抑鬱症 - 藥物副作用相對第一代藥物較少




雙重抑制劑 (Serotonin Noradrenaline Reuptake Inhibitor)


- 例如 Duloxetine, Venlafaxine, Desvenlafaxine - 最新一代抗抑鬱藥 - 同時針對血清素及去甲腎上腺素的失衡 - 如患者在接受SSRI 後反應不是太理想,可以考慮轉用雙重抑制劑





“If you know someone who’s depressed, please resolve never to ask them why. Depression isn’t a straightforward response to a bad situation; depression just is, like the weather.” 

 — Stephen Fry

  

抑鬱症的影響 

抑鬱症會在多方面影響患者的生活,當中包括 

  • 影響與家人和朋友的關係,容易與人發生衝突 

  • 工作表現下降,容易犯錯 

  • 情緒低落的時候有機會出現自殺念頭,並做出傷害自己的行為 

  

抑鬱症的主要治療方法 

抑鬱症的治療方案主要取決於對日常生活影響的嚴重程度。大部份患者在接受治療後病徵會有改善,並且能恢復身心功能及社交職業功能。醫生會為每個求診者安排最適合他們的治療方案,當中主要包括藥物治療,心理輔導及腦磁激治療。

  

藥物治療 

治療抑鬱症的主要藥物為抗抑鬱藥 (Antidepressant)。藥物一方面通過調整腦部的傳遞物質,如血清素、去甲腎上腺素及多巴胺等等,另一方面促進腦部產生一種名為「BDNF」 的腦神經生長因子,從而使受損的腦部區域康復,改善病人的情緒困擾。患者須定時服用處方的抗抑鬱藥物,大部份患者在服藥兩星期後會開始好轉。醫生會根據病人的身體情況、病情的嚴重程度而決定使用何種藥物。因應每個人不同的身體狀態,使用的劑量亦有不同。抗抑鬱藥主大致分為以下種類﹕

三環抗鬱劑 (Tri-cyclic Antidepressant)


- 例如Amitriptyline, Imipramine, Nortriptyline, Clompramine - 第一代抗抑鬱藥,副作用可能較多 - 服用後有較多機會出現昏睡、口渴、便秘等情況 - 在懷孕期間使用會對胎兒有較少影響 - 有助改善失眠情況




血清素調節劑 (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)


- 例如 Fluoxetine, Sertraline, Citalopram, Escitalopram, Paroxetine - 新一代的抗抑鬱藥,現為治療抑鬱症的第一線藥物 - 可以增加腦部血清素的濃度,從而治癒抑鬱症 - 藥物副作用相對第一代藥物較少




雙重抑制劑 (Serotonin Noradrenaline Reuptake Inhibitor)


- 例如 Duloxetine, Venlafaxine, Desvenlafaxine - 最新一代抗抑鬱藥 - 同時針對血清素及去甲腎上腺素的失衡 - 如患者在接受SSRI 後反應不是太理想,可以考慮轉用雙重抑制劑





​​心理治療 

認知行為治療已獲證實,對抑鬱症相當有效。心理學家會通過面談的形式,協助患者改變負面的思想及行為模式,從而使情緒問題得到改善。

腦磁激治療

腦磁激療法為近年引入的最新治療方案,以無創的方式去改善患者的病情,為抑鬱症患者開闢新的治療方向。腦磁激療法適用於大部份抑鬱症的患者,特別是無法承受藥物副作用以及對多種藥物呈現抗藥性的人士。其原理是以高聚焦磁力,以特定頻率在大腦誘發微電流去調節腦部與認知/思考和情緒功能相關的神經迴路活動:通過刺激左背外側前額葉皮層(Left DLPFC),令到與之有著負向功能性連結(anti- correlated functional connectivity)的前扣帶迴皮層(ACC)活動過度情況得到改善,從而達致治療抑鬱焦慮的作用。腦磁激通過美國食品藥物管理局的安全檢測,沒有嚴重副作用。治療在清醒期間進行,過程毋須麻醉。整個療程約為二十至三十次,每星期進行三至五次治療,每次約三十分鐘至一小時。 

相關文章﹕

Reference:

  1. Hospital Authority, Hong Kong

  2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). American Psychiatric Association. 2013.

  3. Benazzi, F. (2006). Various forms of depression. Dialogues in clinical neuroscience, 8(2), 151.

  4. National Research Council. (2009). Depression in parents, parenting, and children: Opportunities to improve identification, treatment, and prevention.

  5. Kaltenboeck, A., & Harmer, C. (2018). The neuroscience of depressive disorders: A brief review of the past and some considerations about the future. Brain and neuroscience advances, 2, 2398212818799269.

  6. Duval, F., Lebowitz, B. D., & Macher, J. P. (2006). Treatments in depression. Dialogues in clinical neuroscience, 8(2), 191–206.

  7. Voineskos, D., Daskalakis, Z. J., & Blumberger, D. M. (2020). Management of Treatment-Resistant Depression: Challenges and Strategies. Neuropsychiatric disease and treatment, 16, 221–234.

  8. Teasdale, J. D. (1985). Psychological treatments for depression: How do they work?. Behaviour Research and Therapy, 23(2), 157-165.

  9. Basil, B., Mahmud, J., Mathews, M., Rodriguez, C., & Adetunji, B. (2005). Is there evidence for effectiveness of transcranial magnetic stimulation in the treatment of psychiatric disorders?. Psychiatry (Edgmont (Pa. : Township)), 2(11), 64–69.

  10. Somani, A., & Kar, S. K. (2019). Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment-resistant depression: the evidence thus far. General psychiatry, 32(4), 

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