【藥物資訊】抗抑鬱藥物指南﹗
- 思健醫務中心
- 9小时前
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抑鬱症 (Major Depressive Disorder) 是一種常見的精神疾病，影響情緒、思考、睡眠、食慾及日常生活能力。根據香港醫院管理局及衛生署的數據，約有10–15%的成年人一生中會經歷一次較嚴重的抑鬱發作，而求診率近年持續上升。
抗抑鬱藥物 (Antidepressants) 是目前治療中度至重度抑鬱症最主要的治療方法。研究顯示，適當使用抗抑鬱藥可使約 50–70% 的患者在6–12週內明顯改善症狀。但必須強調，藥物治療是抑鬱症綜合管理的一部分，而非全部。理想的治療模式是藥物、心理治療（如認知行為治療）及生活調整的結合。
在香港，抗抑鬱藥物需由註冊醫生處方，受醫院管理局藥物名冊及《藥劑業及毒藥條例》規管。以下介紹目前常見的抗抑鬱藥物類別及其代表藥物。
選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）第一線首選
SSRI 是最常使用的抗抑鬱藥，安全性高及副作用相對較輕。藥理機制﹕增加大腦中血清素濃度。
Fluoxetine（氟西汀 / 百憂解） 半衰期長（4–6天），適合容易忘記服藥的患者。
Sertraline / Zoloft（舍曲林 / 左洛復） 適應症範圍廣，孕婦及餵哺母乳相對安全。
Escitalopram / Lexapro（艾司西酞普蘭 / 来士普）
Paroxetine / Seroxat（帕羅西汀 / 克憂果）適合焦慮明顯患者。
Citalopram / Cipram （西酞普蘭）
Fluvoxamine （氟伏沙明）
常見副作用：噁心、腹瀉、失眠或嗜睡、頭暈頭痛
較少見副作用﹕初期焦慮加重、性功能障礙（性慾減退、射精延遲）、輕微體重變化。
大多數副作用在服藥2–4週後減輕。
血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）
當SSRI效果不佳，或患者病情較嚴重時，可以考慮轉用SNRI。藥理機制﹕同時提升血清素和去甲腎上腺素水平。
Venlafaxine, Efexor（文拉法辛 / 怡樂思） 低劑量主要作用於血清素，高劑量同時影響去甲腎上腺素及多巴胺，適合重度抑鬱患者。
Duloxetine, Cymbalta（度洛西汀 / 欣百達） 特別適用於合併慢性疼痛的抑鬱患者。
Desvenlafaxine, Pristiq（去甲文拉法辛 / 倍思樂） 較少與其它藥物相互影響。
常見副作用：血壓輕微上升、其它副作用與SSRI 接近。
其他新型抗抑鬱藥物
Vortioxetine, Brintellix（伏硫西汀 / 敏特思） 多靶點作用，特別改善認知功能（記憶、注意力、執行功能），適合年輕上班族或學生。
Agomelatine, Valdoxan（阿戈美拉汀 / 維度新） 調節晝夜節律，對睡眠結構有正面幫助，但需定期監測肝功能。
其它抗抑鬱輔助藥物
Mirtazapine, Remeron（米氮平 / 瑞美隆） 能促進食慾及睡眠，特別適合有失眠、食慾差、體重過輕的患者。
Trazodone （曲唑酮） 小劑量常用於治療失眠伴隨輕度抑鬱焦慮。
Bupropion / Wellbutrin（安非他酮） 增加多巴胺及去甲腎上腺素，適合抑鬱伴隨有疲倦、無動力、注意力不集中患者，甚至有助戒煙。
三環類抗抑鬱藥（TCA）第二、三線藥物
三環類抗抑鬱藥是第一代抗抑鬱藥，例子有 阿米替林（Amitriptyline）、氯米帕明（Clomipramine）、米安色林（Mianserin）等。因其藥理機制及相關副作用，一般較少使用。目前主要用於：
頑治性抑鬱
抑鬱症伴隨有慢性疼痛、神經性疼痛
抑鬱伴隨腸易激症
強迫症（氯米帕明 clomipramine 仍可作為一線藥物）
噴鼻式抗抑鬱藥
SPRAVATO® 速開朗® 採用30年來首個獲認可的全新抗抑鬱藥運作原理，適用於以往嘗試過至少2種其他抗抑鬱藥物，但效果甚微的成年患者(難治型抑鬱症患者) 。
SPRAVATO® 速開朗® 為噴鼻式抗抑鬱藥。噴鼻形式讓藥物能被鼻粘膜的血管床快速吸收，藥物起效更爲迅速。
SPRAVATO® 速開朗® 針對谷氨酸系統，改善並增强腦神經元之間的連接表現，有助恢復涉及獎勵學習的大腦區域内的多巴胺神經傳遞，達致較快速的抗抑鬱效果。同時適合應用於因抑鬱症出現急性自殺風險的高風險個案。
抗抑鬱藥重要注意事項
起效時間：大多數抗抑鬱藥需連續服用2–4週才出現明顯療效。
劑量調整：通常由低劑量開始，逐步增加至標準劑量 （有效劑量視乎使用藥物而有所不同）。
停藥原則：不建議突然停藥，需在醫生指導下逐步減量（通常4–12週），以減少情緒反彈機會。
✍🏻撰文：思健醫務中心
