驚恐症不僅源於身體的誤報訊號，更與人如何「想」和「做」有關。思想層面的災難化解讀與行為層面的逃避，往往在無意間維持了恐懼的惡性循環。 舉個例子：某位患者在地鐵上突然感到呼吸不暢順，腦中立刻閃過「不行了， 我無法呼吸。」心跳立刻加速、呼吸急促，於是立刻下車。雖然症狀暫時減輕，但下次搭地鐵前，他就開始憂慮：「要是又發作怎麼辦？」於是他乾脆只敢坐能隨時打開窗戶的交通工具、或減少外出。逃避雖短暫舒緩焦慮，但同時強化了「地鐵＝危險」的信念。 在現實生活中，患者往往還會依賴某些「安全行為」來減輕焦慮，例如出門一定要帶著鎮定劑 、藥油、 手提風扇或糖果，覺得「一不舒服就要立刻用」。有些人會在感覺心慌時不停傳訊息給朋友，藉由保持聯繫來分散注意力。這些做法固然能帶來暫時的安全感，但同時也阻礙了患者從經驗中學習「即使沒有這些東西，我也ok」, 「 身體感覺縱使不適，但是無害」 的事實。 認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）正是針對這種思想—行為模式設計的心理治療。 其核心理念在於：當我們能夠改變「如何理解身體」與「如何

【汪醫生精神健康專欄】甚麼是難治型抑鬱症 (Treatment-resistant depression) 當代的抑鬱症治療目標是以徵狀緩解(remission)及功能康復(functional recovery)作為骨幹。根據美國的大型前膽性臨床實務研究STAR*D Trial，整體徵狀緩解率為67%，即三分之二，其中70%能達致徵狀緩解的病人需要試用最少一或兩種抗抑鬱藥治療，換言之，隨著需要使用更多種藥物，能完全康復的可能性會相對減少，治療的時間亦需要更長，每年治療開支會增加40%或以上(Gibson et al., 2010)。 宏觀地說，若無法令患者藉治療滿意地取得治療進展，概念上稱為難治型抑鬱症(treatment-resistant depression)。研究定義目前還未有一致共識，而精神科醫生普遍使用的臨床定義 (Gaynes et al., 2020) 為抑鬱徵狀在已經乎合以下的情況下也無法減少一半，包括：1)使用兩種或以上的抗抑鬱藥物﹔2)每種藥物的劑量合適﹔3)每種藥物的使用時間多於4星期﹔4)病人已準時服藥，有足夠的藥物依