【實用資訊】Test of Variables of Attention (TOVA)：專注力評估的輔助工具
- 張正平醫生
- 5小时前
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在臨床實務中，客觀的評估工具至關重要，能夠輔助診斷並監測治療效果。其中，Test of Variables of Attention (TOVA) 是一種廣泛使用的電腦化持續表現測試（Continuous Performance Test, CPT），專門設計用於評估注意力及抑制控制的能力。本文將介紹 TOVA 的原理、運作方式及臨床應用，以幫助家長了解這些工具的異同。
TOVA 的概述與運作原理
TOVA 是一種神經心理評估工具，最初於1960年代由明尼蘇達大學的 Lawrence Greenberg 博士開發，現已成為國際標準之一，用於篩查及診斷注意力相關障礙，如 ADHD。它不是一個診斷性測試，而是提供客觀數據，結合臨床訪談、問卷及病史來綜合判斷。
TOVA 的測試時間約為21.6分鐘（對4-5歲兒童則縮短至10.9分鐘），呈現為一個簡單的電腦遊戲，以避免文化或語言偏見。測試分為視覺和聽覺兩個版本，每個版本獨立測量大腦的資訊處理能力。測試過程中，受試者坐在電腦前，使用一個精準的微開關（microswitch）來回應刺激。視覺版本顯示兩個簡單的幾何圖形：一個目標刺激（小方塊在上方的大方塊內）和一個非目標刺激（小方塊在下方）。受試者需在目標出現時按下開關，非目標時則不按。
測試分為兩個部分：
第一部分（前10.8分鐘）：目標刺激出現頻率低（約22.5%），用以測量持續注意力（vigilance），即在枯燥任務中維持專注的能力。這部分容易誘發「遺漏錯誤」（omissions），反映注意力不集中。
第二部分（後10.8分鐘）：目標刺激出現頻率高（約77.5%），用以測量抑制控制（inhibition），即在刺激密集時控制衝動的能力。這部分容易誘發「衝動錯誤」（commissions），反映過動或衝動性。
TOVA 測量的四個主要變量包括：
反應時間變異性（Response Time Variability）：測量回應一致性，變異性高表示注意力波動大，常見於 ADHD。
反應時間（Response Time）：測量回應速度，過慢可能表示注意力不足。
衝動錯誤（Commissions）：回應非目標刺激，反映抑制能力弱。
遺漏錯誤（Omissions）：錯過目標刺激，反映注意力維持問題。
此外，TOVA 還計算如 D-prime（信號偵測敏感度）和整體注意力表現分數。測試結果與年齡及性別匹配的常模樣本比較，精準度達±1毫秒，FDA 已批准其用於 ADHD 評估及治療監測。研究顯示，TOVA 在全球超過300篇同行評審論文中被引用，證明其與 ADHD 症狀的相關性。
在我們的診所，我們常使用 TOVA 協助評估兒童、青少年及成人 ADHD，尤其適合那些症狀不明顯的個案。它客觀性高，不受主觀偏見影響，但需在安靜環境下進行，且不適用於嚴重視力或聽力障礙者。
TOVA 的優點與局限
TOVA 的優點在於其標準化、客觀及重測可靠性（test-retest reliability 達0.71-0.96）。它能區分 ADHD 的不同類型：遺漏錯誤多者傾向注意力不足型；衝動錯誤多者傾向過動型；兩者皆高者為混合型。此外，TOVA 包含表現有效性測量（對17歲以上者），可偵測是否故意表現差勁。
然而，TOVA 並非完美﹕
測試較長，可能讓某些兒童感到無聊
假陰性率存在（即 ADHD 患者表現正常）
因此，我們總是強調 TOVA 僅為輔助工具，需結合全面評估。若您懷疑有注意力問題，請諮詢專業醫生進行全面評估。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生
