【汪醫生精神健康專欄】重覆洗手=強迫症？ 強迫症（Obsessive-compulsive disorder, OCD）影響2-3%的人口，它是一種對生活功能極為影響的精神疾患。不過隨著醫學發展，治療的有效度不斷提高，病人可回復正常生活。據說，知名的患者例如碧咸、里安納度狄卡比奧，病後亦可在工作上獲得重大成就。 OCD患者受強迫思想(obsession)及強迫行為(compulsion)的影響下，他們感覺到這些重複及侵入性的想法和行為過多、不必要或與其價值觀相抵觸。可是，每當他們抗拒或阻止，會感到異常辛苦吃力，而放任跟隨，反而有短暫的放鬆。 在媒體文化中，常見的徵狀原型為強迫洗手，但很多人甚至連病人本身也不知道，強迫徵狀有不同的主題，而且會隨著壓力來源改變，學者把這些主題分為五類： 【汪醫生精神健康專欄】重覆洗手=強迫症？ 現時，強迫症的治療以階梯式的方法選擇，視乎徵狀的嚴重程度。徵狀輕微可選擇心理治療(如認知行為治療）或口服藥；中等程度或對生活功能影響達中度的話，應同時服藥及接受心理治療；若病情嚴重，需配合不同的藥物及強度較高的心理治療。此外，

過去一個星期，我們的診所高薪聘請了兩位新同事，亦為牠們增設了醫療級別的高科技營養及衛生設備。牠們就是花花與歡歡，兩隻英國短毛貓。 寵物治療，別稱動物治療或寵物輔助治療，是一種人性化的心理治療。患者透過與寵物互動，令他們感到放鬆，愉快。 根據Bert et al. 在2016年所發表的一篇系統性回顧，發現寵物治療有助降低抑鬱及焦慮的指標，亦有助減輕壓力。另外，在有身體疾患的病人身上可減少痛楚及身體不適，有助胃口不佳的老人家增加進食及營養吸收。雖然暫時沒有固定的治療模式，亦未清楚知道不同動物對臨床反應的程度，不過，研究不約而同地發現接受治療的人士主觀地感受到進步。 縱然科學的數據還未能清楚指示我們怎樣使用寵物作為治療，但人性化地看，有誰真的不被可愛的貓咪小伙伴所吸引而動容？「呀，隻貓終於嚟到喇。」是最近我最常聽到小朋友在診症室外面說的話。 ✍🏻撰文：精神科專科醫生 汪嘉佑醫生

泰國政府在五月初剛宣布今年六月將向家庭派發100萬株大麻，持執照人士可在家種植合資格的藥用大麻，引起不同國家媒體報導。 大麻吸食近年越來越普遍，甚至成為型格一族的象徵或大學生涯必需體驗的事。過往，我在社區精神科工作的經驗中目睹不少案例，都是在朋輩及家庭成員影響下使用大麻，初時用於減壓或提升社交體驗，最終在二十多歲時出現思覺失調的徵狀，求醫時或已有傷害自己及他人的經歷。 大麻植物中主要的藥用成份為大麻二酚（CBD）, 即是我們所謂藥用大麻的主要成份，它雖然有放鬆精神的作用，但是目前美國藥物監督管理局(FDA)只批準CBD用於頑治性癲癇症的治療。另外，大麻植物中亦有另一種叫四氫大麻酚(THC)的物質，長期服用物會産生依賴，亦會引發思覺失調發作，尤其是有家族病史的高危人士應更小心。研究指出，接觸過大麻的人士，患上思覺失調的機會比其他人高2-4倍。而且，第一次接觸的年紀越小，風險越大。此外，長時間接觸大麻亦會增加患上抑鬱症及焦慮症的風險。 再者，至今在本港沒有根據《藥劑業及毒藥規例》註冊的CBD製品，換言之在市面上流通的大麻產品並未接受監管，故此市面上的

【汪醫生精神健康專欄】Talking therapy – 輔導vs心理治療 當代情緒病治療的方法多元化，藥物與物理性治療(如腦磁激治療)的應用為病人帶來相對快速的療效。不過，為病人提供整全治療(holistic care)時，在急性治療階段(acute phase treatment)與預防復發(relapse prevention)中皆重視充分理解並處理負面情緒，當中，輔導(counselling)和心理治療(psychotherapy)便是從心理角度幫助患者的常用方法。 然而，很多人會問，到底輔導與心理治療有甚麼分別。廣義來說，兩者都是根據特定心理學的基礎理論所提供的談話治療(talking therapy)，有時候兩者甚至是臨床上可以互換的詞語，舉例說，輔導員與心理治療師可以分別根據認知行為理論(cognitive behavioral theory)分別提供輔導及心理治療。 而狹義來說，輔導與心理治療的最大分別在於它們的形式及目標。輔導過程中，提供輔導的一方稱為輔導員(counsellor)，接受輔導的一方稱為案主(client)，案主並

中風後的康復治療，往往是腦神經科、腦外科及精神科醫生的協同合作。中風的過程影響腦部組織的血液輸送，令組織缺氧壞死，繼而一連串的發炎、釋出對神經有害的物質、纖維化及萎縮(Wium-Andersen et al., 2020)。患者接受急性中風治療後，還有數星期至數月的康復期，這復康治療更是作為長期功能復元(functional recovery)及維持生活質素(quality of life)不可或缺的一部分。 在中風生還者當中，大概每3名就有1位患上抑鬱症(Guo et al., 2022)。而患上中風後抑鬱症，亦會有較大的死亡率及較差的功能復元。在過往10年中，這種情緒病越來越受到醫生的重視，情緒的照顧成為循證(evidence-based)復康醫學中的重要一環。根據現有的數據中，抑鬱症會在約10-40%的患者於兩年內出現。據香港中風基金的資料(香港中風基金會, 2017)，本港平均每日有68人初次或再次中風，即一年約25,000人，按此計算，兩年內最少有250人會在中風後患上抑鬱症。 雖然數字看似可怕，但正面之處是醫護人員已正視這問題。照顧者

【汪醫生精神健康專欄】甚麼是難治型抑鬱症 (Treatment-resistant depression) 當代的抑鬱症治療目標是以徵狀緩解(remission)及功能康復(functional recovery)作為骨幹。根據美國的大型前膽性臨床實務研究STAR*D Trial，整體徵狀緩解率為67%，即三分之二，其中70%能達致徵狀緩解的病人需要試用最少一或兩種抗抑鬱藥治療，換言之，隨著需要使用更多種藥物，能完全康復的可能性會相對減少，治療的時間亦需要更長，每年治療開支會增加40%或以上(Gibson et al., 2010)。 宏觀地說，若無法令患者藉治療滿意地取得治療進展，概念上稱為難治型抑鬱症(treatment-resistant depression)。研究定義目前還未有一致共識，而精神科醫生普遍使用的臨床定義 (Gaynes et al., 2020) 為抑鬱徵狀在已經乎合以下的情況下也無法減少一半，包括：1)使用兩種或以上的抗抑鬱藥物﹔2)每種藥物的劑量合適﹔3)每種藥物的使用時間多於4星期﹔4)病人已準時服藥，有足夠的藥物依