HealthyMind【星島】ADHD治療方法：專注力不足新藥療 及早查找治理
已更新：8月6日
近日有調查發現，本港專注力不足及過度活躍症（ADHD）病童個案的用藥比率，雖較以往提升，然而很多家長仍常誤解此症只要教養得法自可改善。專家指出，由於ADHD與腦內分泌失衡有密切關係，最有效的改善方法還是服用藥物，而且新一代藥物的療效更為完善，拖延治療只會令病情加劇，甚至在成年後進一步惡化。
家族遺傳因素較大
對於注意力不足症，精神科專科醫生張正平說：「此症屬於一種長期的慢性神經生理疾病，病因主要與遺傳因素或腦部創傷等有關，導致腦內神經傳導物質異常而致病。當中遺傳因素約佔七、八成，如果父母雙方其中一方患有此症，子女約有50%機率會罹患，如果其中一位孩子患病，其兄弟姊妹也有三分一機會患上。因此ADHD個案往往會在整個家族中反覆出現。」
患者的症狀，例如不專心、過動及衝動等，均是由於腦部額葉異常，加上多巴胺分泌失衡，減弱腦部控制自我行為和專注力的功能，因而造成孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動作等控制失調，以及組織計畫能力不佳等。
九歲前確診減影響
部分家長以為這些症狀可以隨着年齡增長而慢慢改善，但研究發現，這些症狀通常在童年早期出現，而且半數以上會持續至成年以後，如果缺乏治療，甚至會進一步惡化。
張醫生指，這些孩童常會重複一些惹人討厭的行為，例如發出聲響、捉弄別人等，人際關係和學習都會造成障礙。由於患者自制能力較弱，有研究顯示，ADHD患者如果缺乏適當治療，將來犯上說謊、打架、犯罪等不當行為的風險，均較一般人高。「建議家長如有懷疑，應早於孩子六至九歲左右，為他們進行適當評估，盡早確診或排除患上ADHD的可能。否則若九歲以後才治療，病情對兒童的影響，將隨年漸增。」張醫生稱。
臨牀問診各方評估
張醫生續指，現時確診ADHD的方法，主要為臨牀診斷，醫生會為孩子進行詳細問診，當中包括家長、老師、保母，甚至同學、朋友等，綜合意見和了解。
孩子平時在不同環境下的行為和情緒狀態。ADHD與一般頑皮的最大分別，就是於面對不同人群、環境情況下，都一樣會表現出專注力不足和衝動的狀態，不能自控。跟所謂的小朋友頑皮天性，在老師或家長嚴厲責罵下，已可受控或自我控制行為，有很大差別。
按症狀施治
張醫生指出，一旦確診，現時最有效的治療方法仍是服用藥物，用以控制患者腦部多巴胺分泌回復平衡，藉此改善症狀。治療ADHD的新一代藥物有一、二綫之分，第一綫藥物為中樞神經興奮劑類，常用的藥物為Methylphenidate，一般於用藥後，約70%至80%病童症狀可獲得改善，常見的副作用包括食欲受抑制及出現睡眠障礙。
第二綫用藥為非中樞神經興奮劑類，例如三環抗憂鬱劑及安非他酮，主要用於對中樞神經興奮劑無反應的病童。由於專注力不足症臨牀上可分成三類：注意力不足型、過動衝動型和混合型，具體上患者選擇哪種藥物，需要視乎病情及所屬類型而定。
行為治療成效較低
張醫生說：「部分家長擔心長期用藥會對子女造成重大的副作用，但醫護人員會評估用藥和不用藥之間的利弊，大多數情況下，藥物均有效改善患者的情緒、學習和人際關係，實在是利大於弊。」
他強調，行為治療、認知治療及特殊教育輔導等方式，雖然同樣可協助過動兒減少上述問題的產生及病徵惡化。但一般而言，行為治療只對約三成的病童有較明顯療效。建議患者應同時接受行為及藥物治療，兩者相輔相成，再加上醫護及病人雙方配合，才能達到最佳的治療效果。
精神科專科醫生 張正平
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