【藥物資訊】情緒穩定劑藥物指南
- 思健醫務中心
- 4天前
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情緒穩定劑是一類專門用來幫助穩定情緒、減少極端波動（躁狂或重度抑鬱發作）的藥物，主要應用於雙相情感障礙的急性期治療及長期維持預防復發。它們能有效降低躁狂發作頻率、減輕抑鬱嚴重度，並在多項研究中顯示可顯著降低自殺風險。根據香港醫院管理局及本地精神科指引，情緒穩定劑仍是雙相情感障礙的核心治療藥物，常與心理治療、行為干預及生活方式調整結合使用。
情緒穩定劑並非單純的「鎮靜劑」或「興奮劑」。其核心治療目標是：
治療急性發作：緩解躁狂（過度興奮、易怒、衝動）或輕度躁狂的症狀。
預防復發：長期使用以穩定情緒，減少躁期與鬱期的發作頻率與嚴重程度。
維持功能：幫助患者在情緒平穩的基礎上，恢復並維持正常的社交、家庭與職業功能。
以下介紹香港常見的情緒穩定劑類型及代表藥物。
鋰鹽（Lithium）—— 第一線情緒穩定劑
鋰鹽是治療雙相情感障礙最多研究的藥物，尤其擅長預防躁狂發作及降低自殺風險。
主要用途：急性躁狂期治療、長期維持治療、預防復發，也可輔助治療頑固性抑鬱。
劑量與使用：需定期抽血監測血液鋰鹽濃度（治療範圍通常0.6-1.0 mmol/L）。
優點：長期使用可顯著減少發作次數及住院風險。
常見副作用：口渴、多尿、手震、體重增加、甲狀腺功能減退、輕微肚瀉。長期需監測腎功能及甲狀腺。
注意事項：濃度過高可致中毒（症狀包括嚴重震顫、意識混亂、抽搐），故不可自行增減劑量；孕婦禁用或需嚴格評估。
抗癲癇藥物類情緒穩定劑
這些原本用於治療癲癇，但後來發現對情緒穩定有良好效果，常作為鋰鹽的替代或合併使用。
丙戊酸鈉（Sodium Valproate / Valproic Acid） 原廠品牌：Epilim CR。
主要用途：特別適合快速循環型或混合型雙相、急性躁狂期。
劑量：需監測血中濃度（通常50-100 μg/mL）。
副作用：腸胃不適、嗜睡、體重增加、肝功能影響（需定期驗肝酵素）。
特別注意：生育年齡女性需避孕，因有高風險致胎兒神經管缺陷及發育障礙。
拉莫三嗪（Lamotrigine） 原廠品牌：Lamictal。
主要用途：預防雙相抑鬱發作效果較佳，躁狂預防作用較弱，常作為維持治療。
劑量：緩慢遞增（從25mg開始），每日100-200mg，避免皮疹風險。
副作用：頭痛、暈眩、嚴重皮膚疹（Stevens-Johnson綜合徵，罕見但需警惕）。
優點：較少體重增加，適合長期使用。
卡馬西平（Carbamazepine） 原廠品牌：Tegretol。
主要用途：躁狂期治療及預防，比較適合快速循環個案。
劑量：需監測血濃度。
副作用：頭暈、嗜睡、皮膚過敏、血細胞減少（需定期驗血）。
注意：與其他藥物互相影響較高（如影響避孕藥效果）。
第二代（非典型）抗精神病藥作為情緒穩定劑
近年許多第二代抗精神病藥被證實有強大的情緒穩定作用，常單獨或合併使用，尤其急性躁狂期。
Quetiapine (Seroquel)：對躁狂及抑鬱期均有效，幫助睡眠。
Olanzapine (Zyprexa)：躁狂控制快，但有機會使體重增加。
Risperidone, Aripiprazole 等：也常用作輔助穩定情緒。
副作用包括體重增加、血糖/血脂升高、嗜睡，需定期監測代謝指標。
注意事項與香港實踐
情緒穩定劑的療效通常需數週至數月才完全顯現，治療成功關鍵在於：
定期覆診及抽血監測（鋰鹽、丙戊酸等需驗血濃度）。
避免自行停藥（突然停藥可引發嚴重復發）。
生活調整：規律作息、避免酒精、壓力管理。
孕婦或計劃懷孕者需特別討論（丙戊酸及鋰鹽風險高）。
常見誤解
誤解：「情緒穩定劑會讓我變得麻木、沒有感覺。」
事實：有效的治療目標是減除極端且具破壞性情緒，讓患者恢復正常的情感調節能力，而非抹殺所有情感。
誤解：「感覺好了就可以停藥。」
事實：「感覺好」正是藥物起效的結果。擅自停藥導致復發的風險極高﹗。
誤解：「情緒穩定劑會成癮。」
事實：這類藥物並不會產生渴求或耐受性，不屬於成癮性物質。但確實需要長期服用以控制病情。
✍🏻撰文：思健醫務中心
