【藥物資訊】ADHD 常用藥物指南
- 思健醫務中心
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已更新：3天前
ADHD 是一種神經發展障礙，影響大腦的多巴胺及去甲腎上腺素系統，導致注意力難集中、過度活躍及衝動行為，嚴重影響學習、工作、人際關係及日常生活。根據香港衛生署及醫院管理局的資料，ADHD 在學齡兒童中相當常見，及早干預可顯著改善預後。
ADHD 治療採取多模式方法，包括行為治療、親職訓練、學校支援及藥物治療。藥物治療是中重度症狀的首選，能有效改善70-80%患者的專注力、衝動控制及行為表現，但並非根治，而是輔助患者發揮潛能。
ADHD藥物並非單純「控制」過動行為，其核心目標是：
調節大腦神經傳導物質（主要是多巴胺和去甲腎上腺素），改善前額葉皮層功能，從而提升專注力、衝動控制及組織規劃能力。
為行為訓練與學習創造條件：藥物能幫助患者更有效地參與心理治療、課堂學習及社交訓練。
提升整體生活功能：改善學業、工作表現、人際關係及自我評價。
在香港，ADHD 藥物需由註冊醫生處方，受《藥劑業及毒藥條例》及醫院管理局藥物名冊規管。以下介紹常見ADHD藥物﹕
刺激中樞神經藥物（Stimulants）—— 第一線治療
這類藥物增加腦內多巴胺水平，起效快（通常30分鐘內），療效顯著（約75%患者顯著改善），是大多數患者的首選：
哌醋甲酯（Methylphenidate）：
短效型：如利他能（Ritalin），藥效約4小時，每日需服1-3次。適合短時間需高度專注的場合，同時用藥彈性較高。
中效型：如長效利他能（Ritalin LA），藥效約6-8小時。
長效型：如專注達（Concerta），藥效約10-12小時，每日1次，使用藥物滲透技術，使有效成份緩慢釋放，減少情緒波動及「反彈」現象。適合上學或上班需全日穩定的患者。
常見副作用：食慾減退、體重下降、失眠、頭痛、腸胃不適。這些副作用通常短期及可通過調整劑量或服藥時間來改善。研究顯示，長期使用對生長影響輕微（身高差異通常少於1厘米）。
利右苯丙胺（Lisdexamfetamine）：唯穩思（Vyvanse），藥效約12-14小時，每日1次。這是新一代前體藥（prodrug），在體內逐步轉化為活性成分，藥物濃度上升平穩，減少高峰及谷底波動，降低「反彈」及濫用風險。適合需要長時間穩定專注的兒童及青少年。副作用類似哌醋甲酯。
非刺激中樞神經藥物（Non-stimulants）—— 第二線或輔助治療
適用於對刺激中樞神經藥物無效、副作用太大、或有焦慮／抽動症共病的患者。起效較慢（需數週累積），但24小時持續作用。
阿托莫西汀（Atomoxetine）：選擇性去甲腎上腺素再吸收抑制劑，每日1次。改善專注力及衝動，無明顯食慾抑制或成癮風險。適合有焦慮／抽動症共病的患者。副作用包括噁心、疲倦、頭暈，需監測肝功能（罕見肝功能異常，可逆轉）及情緒變化（罕見自殺念頭風險）。
胍法辛 (Guanfacine)：α-2A 腎上腺素受體促效劑，幫助抑制分心與過動行為。
特色1： 有機會改善「情緒爆發」或攻擊行為，適合有對立反抗症（ODD）的兒童。
特色2﹕有機會改善睡眠問題 (可配合刺激中樞神經藥物 使用)
暫時仍在註冊階段（藥名﹕Intuniv），估計2026年完成註冊程序。唯暫時可按「指定病人用藥計劃」經西醫處方該藥物。
副作用多屬輕微且會逐漸適應：嗜睡、疲倦、頭痛、頭暈、輕微腹痛或便秘
注意事項
個別化治療：醫生會根據年齡、症狀嚴重度、生活需求（如上學時間）及副作用耐受性選擇適當藥物。兒童6歲以下通常先試行為治療，6歲以上症狀嚴重者才考慮藥物。
監測與調整：開始用藥後需定期覆診，評估療效及副作用。
「藥物以低劑量開始，緩慢向上調較」：醫生會從低劑量開始，根據患者的反應和耐受性，逐步調整劑量，以找到「最佳治療劑量」（能最大改善症狀而副作用最小）。
藥物假期﹕部分家長會在週末或假期試「藥物假期」，但需醫生指導，避免影響日常生活。
綜合治療：藥物結合行為治療（如家長訓練、認知行為療法）及學校支援效果最佳。
常見誤解與疑慮
誤解一：「食藥會變呆、扼殺創造力」
事實：正確用藥是幫助大腦更有效地工作，讓患者的潛能得以發揮，而非改變性格。許多患者在服藥後更能專注完成創作。
誤解二：「ADHD藥物會上癮」
事實：在醫生指導下用於治療ADHD，劑量受控，能顯著改善腦功能，反而降低患者因衝動、學業挫敗而尋求物質濫用的風險。
誤解三：「藥物是唯一治療，要食一世」
事實：藥物是綜合治療的一部分。隨著大腦發育成熟及行為技巧的掌握，部分患者可能在成年後減量或停藥。治療長短因人而異，需醫生評估。
誤解四：「成人沒有ADHD，不需用藥」
事實：ADHD可持續至成年。成人患者用藥同樣能有效改善工作專注、時間管理及情緒調節，但需更仔細評估共病（如抑鬱、焦慮）及心血管狀況。
ADHD 是可治療的腦部狀況，不是「懶惰」或「頑皮」。藥物不會改變孩子個性，只幫助大腦「調節噪音」，讓孩子更像「原本的自己」，更能發揮自己應有的能力。
✍🏻撰文：思健醫務中心
