【兒童發展】如何評估 ADHD 嚴重程度？
- 張正平醫生
- 4天前
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當我們懷疑或已經確定小朋友有注意力不足過動症（ADHD）時，很多家長最常問的問題之一就是：「小朋友 ADHD 到底有多嚴重？」
(不少危疾保險亦要求診斷嚴重 ADHD 才作出賠償﹗)
其實「嚴重程度」這個問題，沒有單一的數字或檢查可以直接告訴你答案。它需要綜合很多面向來判斷，而不是只看症狀數量多寡。下面這篇文章將用家長比較容易理解的方式，說明目前臨床最常用的評估嚴重程度的方法。
ADHD嚴重程度主要分成三級（依據DSM-5-TR國際標準）
輕度（Mild）
症狀剛好達到或只比診斷標準多一點
對日常生活、學習、人際關係的影響「很小」或「輕微」
小朋友雖然有困難，但大部分時間仍能應付，偶爾需要提醒或協助即可
中度（Moderate）
症狀數量或強度明顯超過診斷門檻
對生活各方面的影響「中等」程度
小朋友在學校、家裡、與同儕相處時，經常出現明顯困難，需要家長、老師較多介入與支持才能維持基本功能
重度（Severe）
症狀非常多、非常強烈，或其中幾項特別嚴重
對生活造成「重大」甚至「全面性」的影響
即使已經盡力幫忙、調整環境，小朋友仍然經常在多個重要領域嚴重失能（例如：幾乎天天被老師投訴、成績大幅落後、嚴重影響家庭氣氛、朋友明顯減少、經常受傷或闖禍等）
家長可以從這幾個面向來初步評估嚴重程度
評估面向 | 輕度大概的樣子 | 中～重度常見的樣子 | 家長可以問自己... |
學業表現 | 偶爾粗心、忘記交作業，成績還可以 | 經常大錯、作業幾乎沒寫完、考試成績長期落後同儕 | 小朋友的成績是否明顯低於他的智力潛能？ |
老師評價 | 偶爾被提醒坐好、專心 | 幾乎每天被老師點名、經常被罰、影響整班學習進度 | 老師投訴的頻率是「偶爾」還是幾乎「每天」？ |
家庭生活 | 做事情慢、東西亂放，但還能完成 | 每天都要「叫」好幾次才開始、東西永遠找不到、基本生活自理困難 | 需要多少次催促／發怒才能讓小朋友完成一件簡單的事？ |
人際關係 | 偶爾與同學起衝突 | 經常被同學排斥、沒有固定朋友、常被抱怨太吵或太衝動 | 小朋友在學校或其他地方有被同年小朋友排斥嗎？ |
衝動行為 | 偶爾搶答、排隊打尖 | 經常橫衝直撞、容易受傷、說話不經大腦 | 有沒有經常發生「意外」？ |
情緒影響 | 偶爾沮喪、自責 | 長期覺得自己很笨、很差、容易崩潰、對自己極度負面評價 | 小朋友是否因為ADHD而長期感到很挫折、很自卑？ |
簡單的「嚴重程度快速參考表」（給家長初步估計用）
請在下列6項中，數數看「經常／很常發生」的項目有多少：
在學校／補習社幾乎天天被老師抱怨或處罰
作業永遠寫不完或寫得很潦草，即使已經坐滿兩小時
每天都要被催促5次以上才願意開始做事情
朋友明顯變少，被同學排斥
因為衝動而發生危險事件（例如：跑到馬路上、經常發生意外...）
小朋友經常因為自己的表現而哭泣、自責
0～1項 → 多屬輕度～輕中度
2～3項 → 多屬中度～中重度
4～6項 → 很可能屬於重度，需要積極且較全面的介入
最後想特別提醒家長的幾句話
症狀數量 ≠ 嚴重程度 有時只有6、7個症狀，但影響非常大，就是重度； 有時有全部9個症狀(專注力失調或過度活躍)，但小朋友在很好的環境下還能應付，就可能是中度或輕度。
最重要的不是標籤，而是「小朋友實際遇到的困難」 如果小朋友因為ADHD而長期受挫、自尊受損、家庭氣氛緊張，那即使是「輕度」，也值得積極處理。
嚴重程度會隨著年齡、環境、壓力而改變 小學低年級看似輕度，到了初中、高中功課量與自主性要求暴增時，可能突然變得嚴重。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生
