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【藥物資訊】小朋友接受不了刺激中樞神經藥物...怎麽辨？

已更新：11月24日

【ADHD藥物資訊】小朋友接受不了刺激中樞神經藥物...怎麽辨？

ADHD是一種常見的神經發展障礙，影響兒童的學習和人際關係。ADHD 的全面治療須結合藥物、行為管理、家校合作、家長管教技巧等等。在藥物使用方面，多數的指引會建議優先使用刺激中樞神經藥物 (例如 Ritalin, Ritalin LA, Concerta, Vyvanse)。但如果小朋友完全適應不了刺激中樞神經藥物，又可以怎麽辦？


對應一﹕先調症用藥策略


遇到這種情況，醫生一般會嘗試調整用藥劑量、用藥時間或轉用較短效藥物；有時亦會使用輔助藥物，例如 Cyproheptadine 去嘗試改善胃口或睡眠困難。但如果小朋友還是適應不了呢？


對應二﹕考慮非刺激中樞神經藥物


這類藥物適合

  1. 對刺激中樞神經藥物反應不佳

  2. 副作用較明顯

  3. 較多共病的ADHD患者


現時的非刺激藥物選擇有兩種﹕

  1. Atomoxetine

    • 作用：提升大腦前額葉的去甲腎上腺素濃度，改善專注力與衝動控制

    • 特色：需持續服用4-6週等待藥力見效

    • 藥效持續時間﹕24小時

    • 研究顯示對有焦慮症共病的 ADHD 患者比較有效

    • 適合有抽動症共病的 ADHD 患者 

    • 少數人初期可能有輕微腸胃不適，通常隨時間緩解

    • 有極少機會影響肝功能(在停藥後一般可復原)，需定期抽血檢查

    • 註﹕曾以 Strattera 引進香港，但該藥廠已停止生產 Strattera

  2. Guanfacine 

    • 作用：α-2A 腎上腺素受體促效劑，幫助抑制分心與過動行為

    • 特色1： 有機會改善「情緒爆發」或攻擊行為，適合有對立反抗症（ODD）的兒童

    • 特色2﹕有機會改善睡眠問題

    • 暫時仍在註冊階段（藥名﹕Intuniv），估計2026年完成註冊程序。唯暫時可按「指定病人用藥計劃」經西醫處方該藥物


以上資訊僅供參考。如果對用藥有任何疑問，記得直接問問醫生。


✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生


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