【ASD】如何評估自閉症的嚴重程度
- 張正平醫生
- 7月17日
- 讀畢需時 3 分鐘
已更新：7月31日
「我想知道小朋友既自閉症有幾嚴重？」
「我想睇下小朋友既自閉症去唔去到嚴重程度？」
中心不時會收到這類查詢，主要作申請保險索賠用途。自閉症譜系障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一種神經發展障礙，影響個體的社交互動、溝通能力以及行為模式。自閉症的表現形式和嚴重程度因人而異，從輕度影響到需要長期支持的嚴重症狀皆有。
自閉症的診斷框架
自閉症的診斷通常基於國際通用的診斷標準，例如《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）。根據DSM-5，自閉症的診斷需滿足以下核心特徵：
社交溝通障礙：包括難以進行雙向社交互動、理解非語言溝通（如眼神接觸、面部表情），或建立和維持人際關係。
固執、限制性、重複性行為模式：如刻板行為、固執於特定興趣、對環境變化過度敏感或缺乏適應能力。
症狀早發：症狀通常在兒童早期（通常2-3歲前）顯現，儘管部分輕度病例可能在後期才被發現。
功能影響：這些症狀對日常生活、學習或工作造成顯著影響。
自閉症嚴重程度
在評估自閉症嚴重程度時，醫生會根據症狀的嚴重性、對日常生活功能的影響以及個體所需的支持程度進行分級。
根據DSM-5，自閉症的嚴重程度分為三個級別，根據社交溝通障礙和限制性行為的影響程度進行分類：
一級（需要支持）：
特徵：小朋友在社交互動中有明顯困難，但能夠在有支持的情況下獨立生活。例如，可能在社交場合中顯得笨拙或缺乏主動性，但能通過語言表達需求。
支持需求：需要輕度支持，如社交技能訓練或環境調整。
二級（需要顯著支持）：
特徵：社交和溝通障礙更為明顯，限制性行為可能干擾日常生活。例如，小朋友可能有有限的語言能力或強烈的刻板行為，難以適應變化。
支持需求：需要結構化的支持，如行為治療、語言治療或特定的教育計劃。
三級（需要非常顯著的支持）：
特徵：嚴重的社交和溝通障礙，可能完全無語言能力或僅有極少語言表達。限制性行為嚴重影響日常生活，可能伴隨自傷行為或極端的情緒反應。
支持需求：需要全面、持續的支持，包括全天候的監護或專業干預。
評估自閉症嚴重程度的工具與方法
在香港，精神科醫生或相關專業人士（如臨床心理學家、言語治療師）會使用多種標準化工具和方法來評估自閉症的嚴重程度。以下是一些常見的評估方法：
臨床觀察與面談：
醫生會通過與患者及其家屬的面談，了解個體的發育史、行為模式及日常生活表現。家長或照顧者的描述對於了解症狀的早期表現至關重要。對於年幼兒童，醫生可能會觀察其在遊戲或社交情境中的行為，例如是否主動與他人互動或是否表現出刻板動作。
標準化評估工具(通常由心理學家使用)：
自閉症診斷觀察量表（ADOS-2）：這是一種結構化的觀察工具，通過與個體的互動評估其社交、溝通和行為特徵。ADOS-2適用於不同年齡和語言能力的個體。
自閉症診斷面談修訂版（ADI-R）：這是一種針對家長或照顧者的深入訪談，用於收集個體早期發育和當前行為的詳細信息。
兒童自閉症評定量表（CARS-2）：用於評估自閉症症狀的嚴重程度，特別適用於快速篩查。
功能評估：
醫生會評估個體在日常功能（如學習、自我照顧、社交參與）方面的表現，以確定症狀對生活的影響程度。
評估自閉症的嚴重程度是一個複雜且多面向的過程，需要結合臨床觀察、標準化工具和跨專業團隊合作(尤其比較模糊的個案)。對於家長和照顧者來說，及早尋求專業評估並積極參與治療計劃是幫助自閉症個體發揮潛能的關鍵。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生
