【醫生專欄】AuDHD的獨特挑戰：當兩個世界交織在一起
- 張正平醫生
- 3天前
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已更新：1天前
當ASD 與 ADHD 重疊﹕認識孩子的「雙重特殊」—— AuDHD
在診症室裡，經常見到小朋友因為「在學校坐不住」、「情緒起伏很大」、「不懂得與人相處」或「完全無法專注」而前來求診。經過詳細評估，我們有時會發現，孩子並非單純「懶惰」或「不合群」，而是同時擁有自閉症譜系障礙（ASD） 及專注力不足／過度活躍症（ADHD） 的特徵。這種情況，越來越多人稱之為 「AuDHD」（Autism + ADHD）。
什麼是AuDHD？
AuDHD 不是一個獨立的診斷名稱，而是形容 ASD與ADHD同時存在 的情況。臨床經驗及研究均指出，這兩種障礙同時出現的比例相當高——大約 20%至50% 的自閉症孩子同時有ADHD症狀，反之亦然。這些孩子就像體內同時有兩套完全不同的「操作手冊」，而兩套手冊的指令經常互相矛盾，令他們活得很辛苦。
內心世界的矛盾拉扯
ADHD的一面：喜歡新奇、刺激、變化，容易衝動，需要即時獎勵或回饋。
ASD的一面：渴望規律、可預測的環境，討厭突如其來的改變，需要清晰的結構。
結果：孩子內心經常處於「想做又不敢做」的拉扯狀態。例如，他很想結交朋友（ADHD的社交衝動），但因ASD帶來的社交溝通困難，不知道如何開口，最終做出令人誤解的行為，自己又感到非常挫敗。又或者，他很希望每天有固定的時間表（ASD的需求），但ADHD的執行功能問題，卻令他難以計劃和堅持。
日常生活中的具體挑戰
情緒風暴：感官特別敏感（ASD）加上情緒調節能力較弱（ADHD），小事如衣服標籤刺癢、環境太嘈雜，或計劃突然改變，都可能令孩子情緒崩潰，難以安撫。
學習困難：專注力容易分散（ADHD），加上可能只對自己感興趣的科目特別投入（ASD），令學習之路特別崎嶇。他們可能很聰明，但成績往往未能反映真正的能力。
社交挑戰：難以讀懂社交暗示與「潛規則」（ASD），再加上衝動打斷別人說話（ADHD），容易被同學誤解、孤立，甚至遭受欺凌。
家庭壓力：家長常常感到無所適從。同一個行為，有時源於ASD的固執，有時來自ADHD的衝動，需要完全不同的處理方法，令管教特別吃力。
AuDHD 診斷與支援：一條整合的道路
診斷上的分別
診斷 AuDHD 需要更全面的評估，包括詳細病史、家庭訪談及日常功能觀察，因為兩種症狀會互相掩蓋或放大，容易被誤判。自2013年 DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）修訂後，醫生已可以同時診斷 ASD 與 ADHD。在此之前，很多孩子的情況都被低估，或只被診斷出其中一種。
治療上的分別
AuDHD 的治療不能「一刀切」，需要個人化、整合的策略，因為兩種障礙的介入方法有時會互相影響。
與單純 ASD 相比：單純 ASD 多以行為治療（如ABA）、社交技能訓練、感官整合為主。AuDHD 則需要同時處理 ADHD 的部分，例如可能會用藥物幫助提升專注力，但必須小心監測會否加重 ASD 孩子的焦慮或感官敏感。
與單純 ADHD 相比：AuDHD 需要額外考慮 ASD 的剛性思維，例如把治療變得更視覺化、結構化。這些孩子亦有更高機會出現焦慮、抑鬱等情緒問題，因此需要多方面介入，例如心理支援。
整體原則是：「先穩定 ADHD 的衝動與專注問題，再逐步強化 ASD 的技能與適應能力」。非藥物方法如靜觀練習、運動、規律作息，對 AuDHD 孩子特別有幫助。
被忽略的優勢與光芒
AuDHD 的孩子大腦運作方式與眾不同，其實蘊藏着獨特的優勢：
超強專注力：對感興趣的事物，他們能融合 ASD 的深度投入與 ADHD 的熱情，投入驚人精力，成為「小專家」。
創意與創新：ADHD 的跳躍思維，加上 ASD 對細節的敏銳觀察，往往能產生突破常規的創意。
獨特的幽默感：看世界的角度特別，常有令人會心一笑或深思的觀點。
給家長的結語
AuDHD 代表了神經多樣性最複雜的一面。它提醒我們，不要用單一的「正常」標準去衡量孩子，而要用心欣賞每一個獨特的個體。養育 AuDHD 的孩子，是一條漫長而需要耐性的旅程。它邀請我們放下固有想法，學習以接納和欣賞的眼光陪伴孩子成長。
請記住：
尋求專業幫助，是勇敢和負責任的表現。
主動與學校合作，爭取合理的學習調適（例如額外時間、特別座位）。
發掘並培養孩子的興趣與強項，這往往是他們建立自信與未來成就的關鍵。
照顧好自己——家長的平穩情緒與無條件接納，是孩子最可靠的情緒支柱。
在香港這個節奏急速的城市，AuDHD 的孩子尤其需要我們的理解和空間。他們走的路可能與別人不同，步伐有時快、有時慢，但正因為如此，他們看到的風景，也可能更加豐富而獨特。但願每一位家長都能看見孩子隱藏的光芒，在理解中陪伴他們走過與眾不同的成長路。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生
