【兒童發展】為甚麽小朋友會持續眨眼、聳肩、經常清喉嚨？一文了解抽動症及妥瑞症

張正平醫生
8月31日
讀畢需時 4 分鐘

已更新：11月25日

作為一位精神科醫生，臨床上經常會接觸到有抽動症或妥瑞症的小朋友。家長可能會感到困惑、擔心，甚至無助，但這些情況其實是可以管理的。

甚麽是抽動症和妥瑞症？

抽動症是一類神經系統發育相關的疾病 (neurodevelopmental disorder)，特徵是孩子會出現突發的、不受控制的重複動作或聲音，稱為「抽動」（tics）。這些抽動通常在兒童時期開始出現，可能持續幾個月或更長時間。

抽動症可以分為幾種類型，包括暫時性抽動症（Transient Tic Disorder 持續少於一年）和慢性抽動症（Persistent Tic Disorder 持續超過一年）。妥瑞症 (Tourette syndrome) 是抽動症中最嚴重的一種形式，孩子同時有動作抽動（Motor Tics 如眨眼、聳肩）和聲音抽動（Vocal Tics 如清喉嚨、發出咕嚕聲），並持續至少一年。妥瑞症通常在5至10歲之間發病，男孩比女孩更常見（約3至4倍），多數孩子的症狀在青少年期後有機會減輕或改善。

抽動症常見症狀

抽動症狀又可以分為簡單型抽動 (Simple Tics) 和複雜性抽動 (Complex Tics) 兩類：

簡單動作抽動﹕例如眨眼、頭部抽動、聳肩
簡單聲音抽動﹕例如清喉嚨、咳嗽或發出咕嚕聲
複雜動作抽動﹕組合式的動作抽動、觸摸物件、重複某些動作等
複雜聲音抽動﹕重複別人的話（echolalia）、說髒話（coprolalia，較少見，只影響約10-15%的患者）。

有些孩子在抽動前會感到不舒服的感覺（如癢或緊張），抽動後才覺得緩解。症狀的嚴重程度因人而異，可能在壓力、興奮、疲勞或生病時會加劇，在專注或放鬆時減輕。抽動也可能在睡眠時消失。有些孩子能短暫抑制抽動，但這可能會讓他們感到更不舒服。

妥瑞症常伴隨其他問題，例如注意力不足過度活躍症（ADHD）、強迫症（OCD）、學習障礙、焦慮或睡眠問題。這些共病可能比抽動本身更影響孩子的生活。

抽動症成因和風險因素

抽動症和妥瑞症的確切成因未知，但相信是遺傳和環境因素的結合。腦部化學物質如多巴胺和血清素的異常，可能影響大腦的基底節、前額葉和相關迴路。如果家族中有抽動症或妥瑞症的歷史，孩子發病的機會較高。環境因素如持續壓力或身體不適，也可能觸發或加劇症狀，但並非直接成因。重要的是，這不是家長的教育方式或孩子的「壞習慣」所致。

如何診斷抽動症？

診斷抽動症或妥瑞症主要依賴醫生的臨床評估，沒有特定的血液或影像檢查。醫生會詢問病史，觀察症狀，並確保抽動不是由其他疾病（如過敏或癲癇）引起。妥瑞症的診斷標準包括：

動作和聲音抽動同時存在。
症狀持續至少一年，幾乎每天出現。
發病年齡在18歲前。
排除藥物或其他身體疾病的影響。

如果症狀輕微，醫生可能會觀察一段時間，因為部份小朋友的抽動會自行消失。

治療方法

抽動症和妥瑞症沒有根治方法，但如果症狀影響日常生活，可以透過治療控制。治療目標是減輕抽動和改善生活品質，而不是完全消除。

行為治療：如行為干擾治療法（CBIT, Comprehensive Behavioral Intervention for Tics），教導孩子察覺抽動前兆，並用其他動作取代。
藥物治療：如果抽動嚴重，可考慮使用多巴胺藥物（例如Risperidone, Aripiprazole）或腎上腺素受體促效劑（如 Guanfacine）來抑制抽動。對於共病如ADHD或OCD，可能需要額外的藥物去改善。
心理治療：幫助孩子應對焦慮、壓力或社交問題。家庭治療也能讓家長學習支持技巧。
其他支持：教育調整，或參加支援小組。

如果症狀輕微，可能只需監察而不需干預。許多孩子在成年後症狀會自然減輕。