【醫生專欄】創傷的深遠印記：複雜性創傷後壓力症（C-PTSD） vs 創傷後壓力症（PTSD）
- 張正平醫生
- 1天前
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在日常診症中，我接觸過不少經歷過深刻創傷的求診者。他們的故事，往往並非單一事件的噩夢，而是一段漫長、反覆且難以逃離的困局。當我們談論創傷後壓力症（PTSD）時，許多人已有基本認識，但另一種同樣影響深遠、卻較少被公眾了解的狀況——複雜性創傷後壓力症（C-PTSD），同樣值得我們關注。
什麼是創傷後壓力症（PTSD）？
PTSD 通常源於單一、極度威脅性或可怕的創傷事件，例如嚴重交通意外、自然災害、被暴力襲擊或性侵犯。患者會出現四大核心症狀：
創傷重現（Re-experiencing）﹕創傷事件以閃回、噩夢或痛苦回憶的方式反覆重現。
迴避行為（Avoidance）﹕持續避開與創傷有關的人、地點、活動或話題。
認知與情緒的負面改變﹕對世界的看法變得悲觀、持續恐懼、自責，或無法記起事件的重要細節。
過度警覺與威脅感﹕持續感到世界很危險，出現過度警覺（hypervigilance）、容易受驚、失眠、易怒或注意力不集中。
這些症狀通常在創傷後數月內出現，並嚴重影響患者的日常生活。
什麼是 C-PTSD？
C-PTSD 是 ICD-11 在 2022 年正式納入的新診斷類別（DSM-5 目前仍未獨立列出，但會以廣泛的 PTSD 或解離亞型涵蓋類似症狀）。C-PTSD 的概念，源於對長期、重複、且難以逃脫的創傷經歷的觀察。這類創傷往往發生在生命早期，或在一個人無法擺脫的關係中，例如：
長期的兒童虐待（身體、情感或性）
長期家庭暴力
被囚禁、奴役或成為戰俘
持續的種族滅絕或迫害環境
CPTSD 除了包含 PTSD 的所有症狀外，還再加上「自我組織障礙」（Disturbances in Self-Organization，簡稱 DSO） 的三個面向：
情緒調節困難（Affect dysregulation）﹕情緒極端波動，例如容易爆發憤怒、情感麻木、解離體驗（感覺自己「不在現場」或身體麻木），或過度反應於輕微刺激。
負面自我概念（Negative self-concept）﹕持續感到自己無價值、失敗、羞愧或被擊敗，常伴隨強烈的罪惡感或自我責備，即使事件並非自己造成。
人際關係困難（Disturbances in relationships）﹕難以建立或維持親密關係，感覺與他人疏離、無法信任別人，或在關係中反覆出現問題（如過度依賴或過度迴避）。
這些額外症狀令 C-PTSD 患者不僅有「恐懼反應」，更在自我認同、情緒管理和人際互動上出現深層障礙，導致整體功能損害更嚴重，包括更高的共病率（如抑鬱、焦慮、睡眠障礙、身體化症狀，甚至邊緣型人格特徵）以及較差的生活品質。
PTSD 與 C-PTSD 的關鍵分別
為了讓大家更清晰，我將兩者的主要差異整理如下：
特點 | PTSD （創傷後壓力症） | C-PTSD （複雜性創傷後壓力症） |
創傷性質 | 通常為單一、短期、明確的創傷事件 | 長期、反覆、難以逃脫的創傷，往往涉及人際關係的剝削或虐待 |
核心症狀 | 四大核心症狀（創傷重現、迴避行為、認知負面改變、過度警覺） | 包含 PTSD 所有症狀，並加上情緒調節困難、負面自我概念、人際關係障礙三大範疇 |
自我認知 | 可能出現自責或負面信念，但未必深入影響身份認同 | 深刻的羞恥感、無價值感，自我認同嚴重受損，感覺自己「破碎」或「有缺陷」 |
人際關係 | 可能因創傷而避開特定情境，但整體人際模式未必受根本性破壞 | 長期難以建立安全依附，在人際中充滿恐懼、不信任或混亂的依附模式 |
治療重點 | 處理創傷記憶、減輕症狀、重建安全感 | 需更長時間建立穩固的治療關係，除了處理創傷，更要重建情緒調節能力、修復自我價值與人際信任 |
C-PTSD 復原之路
C-PTSD 的復原之路，更像一個「由下而上」的過程。首先要協助患者建立基本的情緒穩定，學習在身心過度激發時能讓自己平靜下來；然後在安全的治療關係中，慢慢修復對人與對自己的扭曲信念；最後，當內在基礎穩固了，才逐步處理深層的創傷記憶。這整個過程，往往需要數年，而非數月。
結語
無論是 PTSD 還是 C-PTSD，它們都不是軟弱或性格缺陷的標誌，而是大腦與身體在極端壓力下，為了求存而產生的適應反應。創傷的影響可以很深遠，但復原亦是可能的。透過合適的診斷與治療，即使曾經歷最深的黑暗，我們仍能一步一步，重建與自己、與他人、與世界的連結，找回內在的平靜與安全。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 張正平醫生
