【精神科新藥資訊】認識樂意保 Leqembi ：阿茲海默症最新治療方案
- 汪嘉佑醫生
- 7月5日
- 讀畢需時 2 分鐘
藥物概述
樂意保® LEQEMBI® (Lecanemab) 是一種單株抗體，旨在從大腦中去除β 澱粉樣蛋白。 β澱粉樣蛋白是參與阿茲海默症進展的重要蛋白質，它在大腦積聚並形成斑塊，阻礙神經系統運作。 樂意保®需每 2 週進行一次靜脈注射（經由靜脈輸注）。 樂意保®可以適度減緩早期阿茲海默症的進展速度，並無法治癒阿茲海默症。在一項大型臨床研究中，早期阿茲海默症患者進行 18 個月的樂意保®治療後，疾病進展速度減慢了約 20-30%，效果轉化令症狀進展延遲約 6 個月。
合適患者
樂意保® 僅應考慮用於經血液生物標記確診為阿茲海默症、且處於輕微症狀階段的患者。該人群可能包括具有與輕度認知障礙或癡呆症早期階段一致的症狀的人。暫時未有數據支持樂意保®對沒有輕度認知障礙或輕度失智症患者的成效。樂意保® 並不適用於其他導致認知障礙和失智症的疾病，例如路易氏體失智症、血管性失智症、額顳葉失智症、巴金森氏症。在考慮使用樂意保®前，醫生必須透過脊椎穿刺或β澱粉樣蛋白正子斷層掃描(PET)來檢測阿茲海默症蛋白斑塊的積聚證據。在考慮接受治療前，患者必須先尋求具有完成適當診斷評估所需專業知識的專家的護理。
潛在風險
樂意保®最常見的副作用是輸注反應，少於三分之一的患者會出現輸注反應，通常發生在第一次輸注後，涉及對透過血液給予的藥物的免疫反應，可能包括血壓、呼吸及皮膚變化、發燒和發冷。大部份與樂意保®相關的輸注反應均相對輕微，容易處理，而且並不嚴重。約有十分之二接受樂意保®的患者會出現稱為澱粉樣蛋白相關成像異常 (ARIA) 的大腦變化，包括腦出血、腦腫脹或兩者的組合，只有少於五分之一人會出現症狀（最常見的是頭痛、視力變化和意識模糊）， 少於十分之一人在腦部磁振造影掃描中可能會出現嚴重變化，但只有不到百分之一的 人出現嚴重症狀和併發症。ARIA變化可透過腦部磁振造影 (MRI) 掃描檢測。醫生會根據ARIA患者的症狀程度繼續或暫停用藥。大多數由樂意保®引起的 ARIA在 3-4 個月內得到緩解。攜帶 APoE4基因的人更容易出現 ARIA副作用以及嚴重併發症（特別是攜帶兩個 APoE4基因版本）。所有患者在考慮使用樂意保®之前需要接受 APoE基因檢測，以便在治療前了解自己的 ARIA 風險。
禁忌藥物
由於使用樂意保®有出血風險，並不建議服用抗凝血藥（「薄血丸」）的人同時接受此治療。並非所有阿茲海默症患者均適合接受樂意保®治療，醫生必須針對每位病人獨立評估樂意保®的成效和潛在風險並取得平衡。此外，在開始使用樂意保®之前和之後，患者必須接受特殊監測，包括MRI掃描，以篩檢ARIA風險，根據腦部磁振造影掃描結果，樂意保®治療可能會停止。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 汪嘉佑醫生
