【醫生專欄】思覺失調：走出誤解的第一步
- 汪嘉佑醫生
- 5小时前
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在許多人眼中，思覺失調似乎是一種「想太多」或「壓力太大」造成的精神困擾，但事實上，它遠比這複雜。這不僅僅是情緒問題，而是一種源自腦部功能異常的疾病。要幫助患者康復，從正確理解開始，是最關鍵的一步。
一、疾病的根源與觸發因素
為什麼會有思覺失調？
研究顯示，這與神經傳導物質（如多巴胺、血清素）的失衡有關，這些化學物質掌管著我們的情緒、思考與感知。一旦失衡，就可能出現幻覺、妄想等症狀。這並不是患者「自己造成」的，遺傳、早期發展與環境壓力都可能成為誘因。
壓力真的會導致思覺失調嗎？
壓力本身不一定直接導致思覺失調，但它確實是重要的觸發因素，即最後一根稻草。特別是對於有家族病史或童年創傷經驗的人而言，壓力可能進一步讓腦內化學物質更不穩定，從而誘發病情。所以治療除了藥物外，心理輔導和壓力管理也非常重要，幫助患者更全方位地恢復。
二、症狀表現與患者的困境
為什麼會有妄想與幻覺？
簡單來說，這是腦部「誤解現實」的結果，同時混淆思維與感官。 幻覺是感官上出現過度以至虛假的經驗，例如聽到不存在的聲音；妄想則是錯誤的信念，像是覺得自己被監視。例如有位青少年因幻聽而無法上課，懷疑老師針對她。經治療後，症狀改善，學業也逐漸回穩。現代藥物在青少年治療中效果良好，且副作用較輕。
為什麼患者常常不覺得自己生病？
這稱為「病識感(insight)缺乏」。患者可能真心相信妄想的內容，自然不認為需要治療。這會影響他們是否願意服藥或接受幫助。 因此，醫療人員及家人需以耐心建立信任，讓患者在安全與被理解的環境中治療。
三、診斷、治療挑戰與藥物發展
診斷思覺失調困難嗎？
思覺失調的診斷並非一蹴而就，需要醫生整合病史、心理評估及家屬的觀察。青少年的診斷尤其要謹慎，因青春期本身就伴隨情緒波動。好消息是，目前已有藥物可安全應用於青少年，有助於早期治療，避免惡化。
接受治療後的挑戰
最常見的挑戰是「是否能持續服藥」。有些患者覺得副作用明顯或自認已康復而自行停藥，導致復發。幸運的是，現在的新型藥物在體重、血糖及膽固醇影響方面都較輕微，服用方式也更簡單。
藥物副作用會很嚴重嗎？
舊型藥物確實容易引起嗜睡、體重增加或肌肉僵硬等問題，但新藥已大幅改善。不少藥物在代謝方面表現穩定，且可長期使用。部分藥物在孕期被歸為B類，可在醫師評估下安全使用。
四、現代治療趨勢
現代治療趨勢
現代治療強調「整合性」──藥物、心理治療與社區支援並重。部分藥物被列入國際治療指引（如加拿大CANMAT），代表其療效、安全性與耐受度都得到肯定。這些藥物同時適用於成人與青少年，使治療更具彈性。近年亦有水性長效針劑，除了打針位置痛楚甚少，最長效的版本可相隔6個月才注射一次。另外，以非多巴胺系統為原理的藥物相繼出現，可減少副作用及應對不同種類的思覺失調徵狀。
年輕人為何確診增加？
多數患者在25歲前發病。部分人病程急速，也有些人病變緩慢而被延誤診斷。隨著醫療教育的普及，越來越多青少年能早期被辨識並接受治療。此外，面對學業、人際與家庭壓力，青少年更容易出現誘發症狀。早期介入與選擇副作用少、代謝穩定的藥物，都能幫助他們維持生活品質。
青少年患者治療注意事項
青春期患者身心仍在發展，所以選擇藥物時要考量安全性與影響外觀的副作用。 除了控制症狀，也要著重幫助他們維持學業與社交功能，長遠維持獨立的生活。 心理支持與家庭參與同樣重要，讓他們感受到理解與陪伴，而非被動地「接受治療」。為保持認知功能，預防復發是最重要一環。
五、家人與朋友能怎樣幫助？
最重要的是理解與接納。不要批評或責怪，而是以關心與耐性陪伴。家人應避免「高情感表達(high expressed emotion, high EE)」：例如過度批評、責備或保護，這些反而可能增加復發風險。一起參與復診、了解病情，也能增強患者的治療意願。
雖然近年社會對精神疾病的污名逐漸減少，但思覺失調患者仍面臨不少困難。改變觀念是關鍵──這不是「瘋了」，而是一種可以治療的腦部疾病。 透過教育與公開討論，我們可以一起營造更友善的環境，讓患者更有勇氣邁向康復。
✍🏻撰文：精神科專科醫生 汪嘉佑醫生
